زمینه هدف: اختلال عملکرد کلیوی در بیماران جراحی معمولاً مولتی فاکتوریال است. شایعترین علت آن نکروز حاد توبولی ATNو آسیب نفرون­ها در اثر هیپوکسی می­باشد. بدون شک وقایع اتّفاق افتاده در طول عمل نظیر هیپوکسی و هیپوتانسیون نقش عمده­ای در این زمینه دارند. بعلاوه در میان عوامل خطر قبل از عمل برای نکروز حاد توبولی می­توانیم موارد ذیل را نام ببریم: سابقه بیماری­های ایسکمیک قلبی و هیپرتانسیون، سن بیشتر از 65 سال، دیابت ملیتوس، درمان با داروهای مهار کننده آنزیم کانورتاز، بیماری­های همزمان کشنده، الیگوری، سپسیس، تهویه مکانیکی، و نارسایی چند ارگانی.
معرفی بیمار: بیمار یک خانم 89 ساله که به علت زمین خوردگی دچار شکستگی اینترتروکانتریک فمور شده و تحت بی­حسی نخاعیجهت عمل جراحی قرار گرفته بود. با توجه به عوامل خطر متعددی که قبل از عمل جراحی برای نکروز حاد توبولی داشت روز سوم پس از عمل در بخش مراقبت­های ویژه دچار ایست قلبی شد و نهایتا فوت شد.
نتیجه­گیری:این مقاله به معرفی بیماری می­پردازد که خانمی 89 ساله با سابقه هیپرتانسیون، بیماری ایسکمیک قلبی، دیابت و سابقه قدیمی انفارکتوس میوکارد و نارسایی قلبی با کسر جهشی 30% و هیپرتانسیون ریوی شدید بود. هم­چنین اختلال ریتم فیبریلاسیون دهلیزی AFداشته که به انواع درمان­ها مقاوم بود. با توجه به اینکه او قرار بود تحت عمل جراحی شکستگی اینترتروکانتریک فمور به علت زمین خوردگی قرار بگیرد، بی­حسی نخاعی به عنوان روش بیهوشی وی انتخاب شد. با این وجود بیمار به علت نکروز حاد توبولی بعد از عمل جراحی در بخش مراقبت­های ویژه، فوت شد.

واژه‌های کلیدی: نکروز حاد توبولی، مهار کننده آنزیم کانورتاز، بیماری ایسکمیک قلبی، دیابت قندی، شکستگی اینترتروکانتریک فمور

متن کامل [PDF 187 kb]   (4429 دریافت)