fa معرفی بیمار نارسایی حاد کلیوی بدنبال عمل جراحی اورتوپدی اندام تحتانی عمومى General پژوهشي Original <strong>زمینه هدف</strong>: اختلال عملکرد کلیوی در بیماران جراحی معمولاً مولتی فاکتوریال است. شایعترین علت آن نکروز حاد توبولی ATNو آسیب نفرون­ها در اثر هیپوکسی می­باشد. بدون شک وقایع اتّفاق افتاده در طول عمل نظیر هیپوکسی و هیپوتانسیون نقش عمده­ای در این زمینه دارند. بعلاوه در میان عوامل خطر قبل از عمل برای نکروز حاد توبولی می­توانیم موارد ذیل را نام ببریم: سابقه بیماری­های ایسکمیک قلبی و هیپرتانسیون، سن بیشتر از 65 سال، دیابت ملیتوس، درمان با داروهای مهار کننده آنزیم کانورتاز، بیماری­های همزمان کشنده، الیگوری، سپسیس، تهویه مکانیکی، و نارسایی چند ارگانی.<br><strong>معرفی بیمار</strong>: بیمار یک خانم 89 ساله که به علت زمین خوردگی دچار شکستگی اینترتروکانتریک فمور شده و تحت بی­حسی نخاعیجهت عمل جراحی قرار گرفته بود. با توجه به عوامل خطر متعددی که قبل از عمل جراحی برای نکروز حاد توبولی داشت روز سوم پس از عمل در بخش مراقبت­های ویژه دچار ایست قلبی شد و نهایتا فوت شد.<br><strong>نتیجه­گیری:</strong>این مقاله به معرفی بیماری می­پردازد که خانمی 89 ساله با سابقه هیپرتانسیون، بیماری ایسکمیک قلبی، دیابت و سابقه قدیمی انفارکتوس میوکارد و نارسایی قلبی با کسر جهشی 30% و هیپرتانسیون ریوی شدید بود. هم­چنین اختلال ریتم فیبریلاسیون دهلیزی AFداشته که به انواع درمان­ها مقاوم بود. با توجه به اینکه او قرار بود تحت عمل جراحی شکستگی اینترتروکانتریک فمور به علت زمین خوردگی قرار بگیرد، بی­حسی نخاعی به عنوان روش بیهوشی وی انتخاب شد. با این وجود بیمار به علت نکروز حاد توبولی بعد از عمل جراحی در بخش مراقبت­های ویژه، فوت شد. </p> </span> <p style="text-align: left"><strong>Background</strong>: Renal dysfunction in the surgical patient is usually multifactorial: the most common cause is acute tubular necrosis (ATN) as a result of hypoxic damage to renal cells. Intra-operative events such as hypoxia and hypotension undoubtedly play an important role in this regards. Besides, among the peri-operative risk factors for ATN we can mention history of ischemic heart diseases and hypertension, age more than 65 years, diabetes mellitus, ACE inhibitor therapy, other comorbid illnesses, oliguria, sepsis, mechanical ventilation, and multiorgan failure.<br><strong>Results</strong>: In this special case, as we will discuss more, you would realize that our patient was an 89 years old woman with hypertension, ischemic heart disease, and diabet, with history of myocardial infarction. She had heart failure with ejection fraction of 30% and severe pulmonary hypertension who had also AF rhythm refractory to every kind of therapy. As she had to be operated due to falling down and her inter-trochanteric fracture, spinal anesthesia was chosen for her. However following the scenario which will be mentioned, she passed away unfortunately because of post -operative ATN in the ICU.</p> <p align="center"> </p> نکروز حاد توبولی،مهار کننده آنزیم کانورتاز،بیماری ایسکمیک قلبی،دیابت قندی،شکستگی اینترتروکانتریک فمور Acute tubular necrosis,ACE inhibitor,diabetes mellitus,ischemic heart disease,inter-trochantric fracture 79 84 http://jap.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-78&slc_lang=fa&sid=1 Mehdi Fathi مهدی فتحی 100319475328460010175 100319475328460010175 No Farnad Imani فرناد ایمانی 100319475328460010176 100319475328460010176 No Marjan Joudi مرجان جودی 100319475328460010177 100319475328460010177 No Vahid Goodarzi وحید گودرزی 100319475328460010178 100319475328460010178 Yes Gholam-reza Shahhosseini غلامرضا شاه حسینی 100319475328460010179 100319475328460010179 No