fa مقایسه اثر تزریق داروی دکسمدتومیدین با کورتیکواستروئید در بلوک اپیدورال- ترانس فورامینال در بیماران مبتلا به درد های کمری مزمن رادیکولر مديريت درد مزمن Chronic pain managment پژوهشي Original <p>اهداف: درد مزمن رادیکولر معمولا به طور موقت با انجام تزریق استروئید به روش ترانس فورامینال بهبود می یابد؛ هدف ما در این مطالعه ارزیابی اثر تزریق داروی دکسمدتومیدین به روش ترانس فورامینال در مقایسه با استروئید در بهبود بیماران مبتلا به دردهای مزمن رادیکولر کمری بود. مواد و روشها: بیماران دارای حداقل ٣ ماه کمردرد ودرد اندام تحتانی بدلیل بیرون زدگی دیسک کمری، به صورت تصادفی به دو گروه تقسیم می شدند تا تحت انجام تزریق به روش ترانس فورامینال با داروی بوپیواکائین ٠.٢ ٪ همراه با ١میکروگرم به ازای هر کیلوگرم دکسمدتومیدین و یا ٢٠ میلی گرم تریامسینولون قرار بگیرند. بیماران، افراد انجام دهنده بلوک، و افراد ارزیابی کننده اثر این تزریق از نوع داروها بی اطلاع بودند. نمره درد بیماران و نیز بهبود عملکرد آنها بر اساس به ترتیب معیار انالوگ بصری درد و نمره ناتوانی آسوستری بلافاصله پس از بلوک و ٢ هفته، ٤ هفته، و ٦ ماه بعد ارزیابی شد. البته پارامترهای دیگری مانند ویتامین دی سرم، میزان قند خون ناشتا، و دانسیتومتری استخوان نیز قبل و بعد از بلوک به فواصل زمانی مشخص اندازه گیری شد. یافته ها: ٢٢ بیمار انتخاب و وارد مطالعه شدند؛ ١١ نفر در گروه دکسمدتومیدین و ١١ نفر در گروه تریامسینولون قرار گرفتند. هر دو گروه تغییر قابل توجه در نمره درد خود نسبت به قبل از انجام بلوک داشتند(0.05p<). در ضمن گروه دکسمدتومیدین بهبودی چشمگیر در کارکرد پس از ٦ ماه نسبت به گروه تریامسینولون در نمره ناتوانی خود نشان دادند (007/0p=) . میزان قند خون ناشتا در گروه ترامسینولون به طرز قابل توجهی نسبت به گروه دیگر افزایش داشت ) 007/0=p) هر چند که نهایتا با توجه به تعداد نمونه های مطالعه، نتیجه این مطالعه قابل گسترش به همه بیماران نیست ومسلما نیاز به تحقیق بیشتری در این زمینه هست.در ضمن بجز موارد محدود واکنشهای جانبی قابل کنترل، عارضه جدی برای بیماران اتفاق نیفتاد. نتیجه گیری: درد رادیکولر بدنبال هرنیاسیون دیسک با انجام تزریق اپیدورال- ترانس فورامینال داروی تریامسینولون و دکسمدتومیدین بهبود یافت. دکسمدتومیدین باعث بهبود کارکرد بیشتر و عوارض کمتری در بیماران شد؛ با این وجود مطالعات بیشتر در آینده مشخص میکنند که آیا دکسمدتومیدین برتری نسبت به استروئید ها دارد و آیا میتواند در افراد دارای ریسک عوارض ناشی از استروئید، جایگزین مناسبی باشد.</p> <p>Aims and background: Chronic radicular low back pain is usually temporarily relieved by transforaminal epidural(TFE) injection of steroids our aim was to evaluate the effect of TFE dexmedetomidine injection in comparison with steroids in patients with chronic lumbar radicular pain. Materials and methods: Patients with 3 months of low back and leg pain due to intervertebral disc herniation were randomized to receive transforaminal epidural (TFE) injection(s) of 0.2% bupivacaine and either dexmedetomidine (1 mcg/kg) or triamcinolone (20mg). Patients, investigators and study coordinators were blinded to treatment. Primary outcome was visual analogue score (VAS) after the procedure, and functional improvement according to Oswestry disability index(ODI) after 2 weeks, 1, and 6 months. Other outcomes included serum Vitamin D, fasting blood sugar, and bone densitometry which were checked before and after the treatment with an interval of 1 month,3 days, and 6 months, respectively. Findings: Twenty-two patients were screened and enrolled 11 received dexmedetomidine and 11 triamcinolone. Both groups showed significant improvement in pain score after the injection compared to baseline (p< 0.05). The dexmedetomidine group showed additional functional improvement at 1 and 6 months relative to triamcinolonebased upon ODI (p=0.001). Fasting blood sugar was also significantly increased in triamcinolone group in comparison with dexmedetomidine group ( p=0.007).However, as target enrollment was not reached in our study, we cannot say with confidence that dexmedetomidine would surely result in better outcome in patients. Regarding side-effects ,there were no serious complications. Conclusion: Radicular pain due to disc herniation improved rapidly with TFE injection of either dexmedetomidine or triamcinolone. Dexmedetomidine resulted in greater functional improvement, with better side effect profile. Future studies however, would probably determine if dexmedetomidine is superior to placebo and of particular use in those at risk for corticosteroid complications.</p> تزریق اپیدورال- ترانس فورامینال, کورتیکواستروئید, دکسمدتومیدین, نمره درد Keywords: transforaminal epidural injection, corticosteroid, dexmedetomidine, visual analogue scale 1 13 http://jap.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-114-1&slc_lang=fa&sid=1 farnad imani فرناد ایمانی farimani@tums.ac.ir 100319475328460013575 100319475328460013575 Yes iran university of medical sciences دانشگاه علوم پزشکی ایران maryam zafarghandi motlagh مریم ظفرقندی مطلق 100319475328460013576 100319475328460013576 No mostafa khaleghipour مصطفی خالقیپور mkhaleghipour@yahoo.com 100319475328460013577 100319475328460013577 No ali noghrekar علی نقره کار silverkar2000@gmail.com 100319475328460013578 100319475328460013578 No mahmoudreza alebouyeh محمودرضا ال بویه malebouyeh@gmail.com 100319475328460013579 100319475328460013579 No iran university of medical sciences دانشگاه علوم پزشکی ایران saeidreza entezari سعیدرضا انتظاری 100319475328460013580 100319475328460013580 No iran university of medical sciences دانشگاه علوم پزشکی ایران