fa بررسی اثر افزودن استامینوفن وریدی به فنتانیل در پمپ کنترل درد بر میزان درد بیماران تحت جراحی ارتوپدی اندام تحتانی عمومى General پژوهشي Original <p><strong>زمینه و هدف: </strong>درد یکی از عوامل مهم در پذیرش انجام جراحی در بیماران بوده وشاید مهمترین عامل ترس از جراحی باشد.استاندارد طلایی در کنترل درد بعد از عمل، استفاده از داروهای مخدر می‌باشد، ولی استفاده از‌آن بعلت عوارض جانبیمحدود می‌گردد. مطالعه حاضر با هدف‌مقایسه اثر افزودن استامینوفن وریدی به فنتانیل در پمپ وریدی کنترل درد ( PCIA ) بر میزان درد بیماران تحت جراحی ارتوپدی اندام تحتانی طراحی وانجام شده است. </p><p><strong>روش مطالعه: </strong></p><p>در این کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور 120 بیمار کاندید جراحی ارتوپدی اندام تحتانی ( ASA I-II ) در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) طی مدت 12 ماه بررسی شدند. جهت کنترل درد بعد از عمل پمپ وریدی کنترل درد برای تمام بیماران گذاشته شد. بیماران به طور تصادفی به دو گروه فنتانیل (60 نفر) و ترکیب فنتانیل و استامینوفن وریدی (60 نفر) تقسیم شدند. تنظیم پمپ کنترل درد بصورت انفوزیون مداوم 5 میلی­لیتر در ساعت، مقدار بولوس 2 میلی­لیتر و زمان قفل شدن 30 دقیقه گذاشته شد. هر میلی­لیتر از محلول پمپ در گروه فنتانیل حاوی 10 میکروگرم فنتانیل و در گروه ترکیب فنتانیل و استامینوفن حاوی 5 میکروگرم فنتانیل و 20 میلی‌گرم استامینوفن بود. نمره درد، نمره آرام­بخشی، رضایتمندی، تهوع و استفراغ تا 48 ساعت بعد از عمل توسط فرد دیگری بررسی شد. </p><p><strong>یافته ها:</strong></p><p><strong> </strong>مشخصات دموگرافیک در دو گروه تفاوت معنی­داری با هم نداشت. نمره درد قبل از شروع مطالعه در دو گروه فنتانیل و ترکیب فنتانیل و استامینوفن به ترتیب 6/1 ± 8/6 و 4/1 ± 5/6 بود. پس از 24 و 48 ساعت نمره درد به ترتیب در گروه فنتانیل (8/0 ± 4/2، 7/0 ± 7/1) و در گروه ترکیب فنتانیل و استامینوفن (6/0 ± 9/1، 5/0 ± 2/1) کاهش یافت ( P کمتر از 001/0). تغییرات نمره درد در هر دو گروه مشابه یکدیگر بود. میزان آرام­بخشی، تهوع و استفراغ در گروه فنتانیل و رضایتمندی در گروه استامینوفن بالاتر بود. </p><p> <strong>نتیجه گیری: </strong></p><p>یافته های این مطالعه نشان می‌دهد که افزودن استامینوفن وریدی به فنتانیل در پمپ وریدی درد در کنترل درد بیماران جراحی ارتوپدی اندام تحتانی مؤثر می‌باشد. هم­چنین، استامینوفن دارای عوارض کمتری مانند تهوع، استفراغ و آرام­بخشی و نیز رضایتمندی بیشتری نسبت به فنتانیل می‌باشد.<strong></strong> </p> <p><strong>Background and aims:</strong></p><p> Postoperative analgesia is one of the most concerns of anesthesiologist and patients. Systemic opioids administration is the gold standard in reducing the severe pain after surgery but some side effects prevent the use of adequate doses of opioids. The aim of this study was evaluation of adding acetaminophen on fentanyl in patient-controlled iv analgesia (PCIA). <br><strong>Materials and Methods:</strong></p><p> In this randomized clinical trial, 120 patients candidate for lower limb orthopedic surgery (ASA I-II) were recruited in Rasoul-Akram Medical Center in a 12- month period. They randomly allocated  in two groups for postoperative pain, group F (Fentanyl)  (n=60)  and group AF (Acetaminophen/ Fentanyl) (n=60) by patient-controledl  intravenous analgesia (PCIA) groups. The pump has a continuous infusion of 5 ml per hour, bolus dose 2 ml and the lock out time 30 minutes was left. Each ml of solution in group F containing 10 mcg of fentanyl and in the group AF containing 5 mcg fentanyl and 20 mg acetaminophen. Pain score, sedation score, satisfaction, nausea and vomiting was evaluated for 48 hours after surgery.<br><strong>Results:</strong></p><p>The demographic characteristics of the two groups did not differ significantly. Pain scores beforpump  in F and AF groups were  6.8±1.6 and6.5±1.4, respectively. After 24 and 48 hours pain scores (2.4± 0.8, 1.7± 0.7) and (1.9± 0.6, 1.2± 0.5) decreased (P<0.001). Changes in pain scores were similar in both groups. Level of sedation, nausea and vomiting in the F group  and satisfaction in the AF group was higher. <br> <strong>Conclusion:</strong></p><p> This study showed adding iv acetaminophen to fentanyl through an PCIA is effective in controlling pain in patients undergoing lower limb orthopedic surgery. Moreover, acetaminophen and fentanyl combination and has fewer side effects such as nausea, vomiting and sedation and more satisfaction than fentanyl alone.<br></p> فنتانیل,استامینوفن,پمپ کنترل درد وریدی,جراحی ارتوپدی اندام تحتانی Fentanyl,Acetaminophen,PCIA,lower limb orthopedic surgery 41 47 http://jap.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-5018&slc_lang=fa&sid=1 Farnad Imani فرناد ایمانی 100319475328460011382 100319475328460011382 No Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Rasoul-Akram Medical Center, Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران(پردیس همت)، بیمارستان حضرت رسول اکرم(ص)، بخش بیهوشی و درد Mohammad Radmehr محمد رادمهر m_radmehri@yahoo.com 100319475328460011383 100319475328460011383 Yes Jahrom University of Medical Sciences استادیار بیهوشی دانشگاه علوم پزشکی جهرم Ali Mohammadian-erdi علی محمدیان اردی 100319475328460011384 100319475328460011384 No Ardabil University of Medical Sciences استادیار بیهوشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل Saeid-reza Entezary سعیدرضا انتظاری 100319475328460011385 100319475328460011385 No Department of Anesthesiology, Rasoul-Akram Medical Center, Tehran University of Medical Sciences. دانشگاه علوم پزشکی تهران(پردیس همت)، بیمارستان حضرت رسول اکرم(ص)، بخش بیهوشی Mahzad Alimian مه زاد علیمیان 100319475328460011386 100319475328460011386 No Department of Anesthesiology, Rasoul-Akram Medical Center, Tehran University of Medical Sciences. دانشگاه علوم پزشکی تهران(پردیس همت)، بیمارستان حضرت رسول اکرم(ص)، بخش بیهوشی