fa مقایسه تغییرات ACTH و کنترل درد در دو روش بی دردی وریدی و اپیدورال مداوم در بیماران جراحی ارتوپدی اندام تحتانی عمومى General پژوهشي Original <strong>زمینه و هدف:</strong> علیرغم پیشرفت­های چشمگیر در زمینه­ی شناسایی مکانیسم دردهای حاد، روش­های کنترل این نوع دردها، به­ویژه بلافاصله پس از عمل جراحی اغلب غیر موثرند. پمپ بی­دردی تحت کنترل بیمار(Patient controlled analgesia)   به­صورت  تزریق مداوم داخل وریدی(PCIA) و اپیدورال(PCEA) دو نمونه از روش­های پیشرفته جهت کنترل درد بعد از جراحی­های بزرگ محسوب می­شوند. هدف این مطالعه تعیین میزان اثر بخشی این دو روش در بیماران نامزد عمل جراحی ارتوپدی اندام تحتانی است که با استفاده از اندازه­گیری­ میزان درد به­ویژه با بررسی پاسخ آدرنوکورتیکال بیماران و اندازه­گیری سطح خونی ACTH انجام گرفته­است.<br><strong>روش بررسی:</strong> مطالعه حاضر بصورت یک کارآزمایی بالینی تصادفی (RCT) در 60 بیمار در بیمارستان حضرت رسول اکرم(ص) طی دوازده ماه انجام شده­است. 60 بیمار با سن 19 تا 56 سال در کلاس بیهوشی(ASA) یک و دو به صورت تصادفی در دو گروه 30 نفری PCEA و PCIAدر این مطالعه شرکت نمودند. میزان درد بیماران با روش اندازه­گیری سطح هورمونی ACTH، مقیاس بینایی درد (Visual analogue scale VAS ) در ساعت­های قبل، بلافاصله بعد از عمل، 12 و 24 ساعت بعد از عمل ارزیابی شد و میزان آرام­بخشی بر اساس معیار آرامبخشی رمسی (RSS) در همان زمان­ها ثبت گردید.<br><strong>یافته</strong><strong>­</strong><strong>ها:</strong> مشخصات جمعیتی در دو گروه به جز جنس تفاوت معنی­داری با هم نداشت. این مطالعه نشان می­دهد که 12 ساعت پس از شروع پمپ درد و 24 ساعت پس از آن، میان دو گروه PCEA و PCIA تفاوت معناداری در میزان ACTH، VAS  و RSS وجود دارد .میزان ACTH و VAS در گروه PCEA به صورت قابل ملاحظه­ای در مقایسه با گروه PCIA کمتر بود ولی میزان RSS در گروه PCEA به صورت قابل ملاحظه­ای بیشتر از PCIA نشان داده­شد.<br><strong>نتیجه­گیری:</strong> این مطالعه نشان می­دهد که درد پس از جراحی و میزان ACTH در بیماران PCEA نسبت به بیماران PCIA کمتر بوده­است و گروه PCEA نمره آرام­بخشی بالاتری را نسبت به PCIA نشان می­دهد.</p> </span> <p><strong>Background</strong><strong>:</strong> The aim of this study is comparing ACTH changes in epidural and intravenous analgesia technique after lower limb orthopedic surgery.<br><strong>Methods</strong>: In a randomized clinical trial in Hazrat Rasool  Akram Hospital during 1387-88 , 60 patients candidate for surgery on the lower extremities were randomly allocated to receive either postoperative analgesia  with epidural analgesia (PCEA) or IV analgesia (PCIA). Measurement of ACTH levels and Visual analogue scale (VAS) was performed in four relief phases including at the time of arrival to the operating room, immediately after surgery and 12 hours after intravenous pump functionary and 24 hours after surgery were recorded.<br><strong>Results:</strong> The mean level of ACTH and VAS, 24 hours and 12 hours after surgery in the PCEA group were less than PCIA. Ramsey Sedation Score (RSS) in PCEA group at these intervals was more than PCIA cases.<br><strong>Conclusion:</strong> It seems that PCEA relieves pain more effectively than PCIA method. However, the proper method of anesthesia for each patient as well as patients' preferences should be considered in selecting the method of postoperative analgesia.</p> Visual analogue scale،نمره درد،PCIA،PCEA ACTH,orthopedic surgery,intravenous analgesia,epidural analgesia,patient-controlled,pain 3 10 http://jap.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-51&slc_lang=fa&sid=1 Saiedreza Entezari سعیدرضا انتظاری 100319475328460010113 100319475328460010113 No Mahmoudreza Alebouyeh محمودرضا آل بویه 100319475328460010114 100319475328460010114 Yes Masood Mohseni مسعود محسنی 100319475328460010115 100319475328460010115 No Hamidreza Faiz سید حمیدرضا فیض 100319475328460010116 100319475328460010116 No Poupak Rahimzadeh پوپک رحیم زاده 100319475328460010117 100319475328460010117 No saeed safari سعید صفری 100319475328460010118 100319475328460010118 No