fa مقایسه بوپیواکایین اینتراپلورال با کرایوآنالژزی بر روی درد مدیریت درد حاد Acute pain managment پژوهشي Original <p align="right">زمینه و هدف : </p><p align="right">عمل توراکوتومی یکی  از دردناکترین اعمال جراحی است و تلا شهای فراوانی برای ایجاد بی دردی  پس از این عمل جراحی صورت گرفته است تا علاوه بر راحتی بیمار از عوارض عمد ه ای نیز جلوگیری شود. از جمله رو شهای به کار رفته می توان کرایوآنالژزی اعصاب بین دند ه ای، تزریق داروهای بی حس کننده موضعی از راه کاتتراینتراپلورال، تزریق مخدر اپیدورال و یا داخل وریدی را نام برد. در این مطالعه میزان بی دردی بوپیواکا یین اینتراپلورال با کرایوآنالژزی، پس از عمل توراکوتومی مقایسه گردیده و همچنین تاثیر این دو روش بی دردی بر روی حجم بازدمی با فشار در ثانیه اول ( FEV1 ) و ظرفیت حیاتی عملکردی (FVC ) مورد بررسی قرار گرفت. </p><p align="right">مواد و رو شها:</p><p align="right"> این مطالعه به روش کارآزمایی بالینی بر روی 50 بیمار با رتبه بندی فیزیکی 1و ASA Class I, II ) 2 ) و سن 50 تا 70 سال که کاندید جراحی توراکوتومی الکتیو بودند و به طور تصادفی به دو گروه 25 نفری تقسیم شدند، انجام گردید. در گروه اول بعد از عمل جراحی از طریق کاتتراینتراپلورال به فواصل هر 6 ساعت 40 میلی لیتر بوپیواکا یین 25 / 0 درصد تزریق شد و در گروه دوم در انتهای عمل جراحی، اعصاب بین دنده ای در محل برش و 2 فضا بالاتر و 2 فضا پا یین تر محل برش، تحت کرایو قرار گرفت. نمره درد بیماران براساس نمره دیداری درد ( VAS )به مدت 24 ساعت پس از جراحی ثبت شد. چنانچه بیماری نیاز به بی دردی بیشتر داشت 30 میلیگرم مپریدین وریدی تزریق و دفعات آن ثبت گردید. هر بیمار قبل، 48 ساعت و یک هفته بعد از عمل جراحی تحت اسپیرومتری قرار گرفت. در پایان تمام اطلاعات بهد ست آمده توسط نرم افزار رایان های SPSS و آزمو نهای تی تست و آزمو نهای ویتنی آنالیز گردیدند. تفاوت در هر نقطه بین داد هها با 05</p><p align="right"> / p>0 معنی دار تلقی شد.</p><p align="right"> یافته ها: </p><p align="right">از نظر تعداد دفعاتی که بیماران نیاز به تزریق وریدی مپریدین داشتند ، اختلاف  معن داری بین دو گروه وجود دارد(05 / p=0 ). اما از نظر نمره درد بعد از عمل و نیز میزان بهبودی FEV1 و FVC بین دو گروه اختلاف معنی دار مشاهده نمی شود. همچنین میزان FEV1 و FVC به تفکیک نوع عمل جراحی ، بین دو گروه اختلاف معنی داری ندارد. </p><p align="right">نتیجه گیری: </p><p align="right"> بررسی ما نشان می دهد که میزان نیاز به مپریدین به عنوان بی دردی  تکمیلی ، در گروه بوپیواکایین اینتراپلورال کمتر از گروه کرایوآنالژزی است. ولی از نظر نمره درد و میزان تاثیر این دو روش روی FEV1 و FVC اختلاف معنی داری وجود ندارد و به دلیل کم بودن تعداد نمونه نمی توان اظهار نظر کرد و نیاز به بررسی بیشتر در این زمینه می باشد. </p> <p>Aim and Background:</p><p>Thoracotomy is one of the most painful operations and many attempts have been done to provide analgesia after surgery to make convenience for the patient and prevent from major complications too. Intercostal cryoanalgesia, local anesthetic drugs administration through intrapleural catheter, intravenous or epidural opioid administration are some applied methods. In this study there is a comparison in level of analgesia after thoracotomy between intrapleural bupivacaine and cryoanalgesia, and also the influence of these 2 methods on prevention of FEV1 and FVC reduction is investigated. </p><p>Methods and Materials: </p><p>This clinical trial study was performed on 50 patients in ASA Class I, II which were among 20 to 70 years old and candidate for elective thoracotomy and divided into 2 groups randomly(each groups were consisted of 25 patients). In the first group, 40ml 0.25 percent bupivacaine was administered per each 6h through intrapleural at the end of surgery. In the second group, at the end of operation cryoanalgesia was performed to intercostals nerves, at the level of incision, 2 cranial and 2 caudal. Pain score of the patients was recorded during 24 hours post operation on the base of visual analogue score(VAS). If the patient is needed more analgesia, 30mg intravenous meperidine was administrated and it was recorded. Every patient underwent spirometery before surgery and also 48h and one week post operation. The data was analyzed by spss software and T-test and Mann-whitney test at the end. The difference between data on every point with p<0.05 considered significant.</p><p> Findings: </p><p>There was a significant difference between the two groups in meperidine requirements(P=0/033). But there was no significant difference in post operation pain score and rate of improvement in FEV1 and FVC between 2 groups. Also there was no significant difference between two groups in rate of FVC and FEV1 depended on the type of operation.</p><p> Conclusions: </p><p>Our study showed that rate of meperidine requirements for supplementary analgesia in intrapleural bupivacaine group is less than cryoanalgesia group. But there is no significant difference between groups in pain score and of FEV1 and FVC, and it is not possible to make an assessment because of sample insufficiency and it is needed to be more investigated.  </p> بوپیواکا یین ، اینتراپلورال، کرایوآنالژزی، توراکوتومی، اسپیرومتری. Bupivacaine, Intrapleural, Cryoanalgesia, Thoracotomy, spirometry. 8 14 http://jap.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-5&slc_lang=fa&sid=1 Mozaffar Rabiee سیدمظفر ربیعی 100319475328460010391 100319475328460010391 No Babol University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی بابل، بیمارستان آیت اله روحانی Novin Nickbakhsh نوین نیک بخش 100319475328460010392 100319475328460010392 No Babol University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی بابل، بیمارستان شهید بهشتی Ebrahim Alijanpour ابراهیم علی جانپور 100319475328460010393 100319475328460010393 No Babol University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی بابل، بیمارستان آیت اله روحانی Parviz Amri پرویز امری 100319475328460010394 100319475328460010394 No Babol University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی بابل، بیمارستان آیت اله روحانی Mehrdad Taheri مهرداد طاهری taheri.1352@yahoo.com 100319475328460010395 100319475328460010395 Yes Shahid Beheshti University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، بیمارستان امام حسین(ع)